Аускультация легких точки выслушивания

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

Целью исследования является определение и оценка: 1) дыхательных шумов (основного и побочных), 2) бронхофонии над всей поверхностью

Определение дыхательных шумов: проводится в положении больного сидя, стоя (при длительном глубоком дыхании в результате гипервентиляции легких возможны головокружение или обморок у больного) или лежа (проводится у очень слабых больных).

Врач располагается в положении сидя или стоя с учетом положения больного, но обязательно удобно, без напряжения.

Аускультация легких проводится в такой последовательности: 1) спереди, 2) в боковых отделах, 3) сзади.

Для лучшего выявления дыхательных шумов во время аускультации легких необходимо, чтобы больной дышал глубоко, поэтому непосредственно перед исследованием ему дается команда «дышите глубже и чуть чаще, чем обычно».

Аускультация спереди. Руки больного должны быть опущены. Врач становится спереди и справа от больного. Начинают аускультацию с верхушек легких. Фонендоскоп (стетоскоп) располагают в надключичной ямке таким образом, чтобы мембрана фонендоскопа (раструб стетоскопа) по всему периметру соприкасалась с поверхностью тела больного. Сосредоточив внимание на звуках, слышимых в наушниках фонендоскопа, оценивают звуки в течение всего дыхательного цикла (вдоха и выдоха). После этого фонендоскоп переставляется в симметричный участок другой надключичной ямки, аналогично выслушиваются шумы в этой точке. Далее исследование продолжают, последовательно ставя фонендоскоп на симметричные участки передней грудной клетки на уровне I, II, III межреберий, причем срединно-ключичная линия должна пересекать датчик фонендоскопа посередине.

Аускультация в боковых отделах: больной продолжает дышать глубоко и равномерно. Врач просит его сложить руки в замок и поднять на голову. Фонендоскоп кладется на боковую поверхность грудной клетки в глубине подмышечной ямки. Выслушиваются и оцениваются дыхательные шумы в этой точке. После этого фонендоскоп переставляется в симметричный участок другой подмышечной ямки, аналогично выслушиваются и оцениваются дыхательные шумы в этой точке. Далее исследование продолжают, последовательно ставя (в точки сравнительной перкуссии) фонендоскоп на симметричные участки боковой поверхности грудной клетки, опускаясь постепенно до нижней границы легких.

Аускультация сзади: больного просят скрестить руки на груди. Фонендоскоп последовательно ставят в симметричные точки: 1) на уровне надостных ямок, 2) в межлопаточном пространстве на 2-3 уровнях, 3) в подлопаточных областях на уровне VII, VIII, IX межреберий.

По окончании аускультации определяются результаты исследования. Нужно оценить: а) какой (или какие) основной дыхательный шум (шумы) выслушивается во всех точках аускультации; б) одинаков ли основной ды­хательный шум в симметричных точках; в) выслушивается ли какой-либо побочный дыхательный шум (шумы) и их локализация.

Прежде всего, нужно определить, какой из основных дыхательных шумов слышен в данной точке (шум везикулярного, шум жесткого или шум бронхиального дыхания). Затем оценивают побочные дыхательные шумы (сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры). Если выслушивается мягкий непрерывный шум, напоминающий звук «ф» или «в» и слышимый на протяжении всей фазы вдоха и первой трети выдоха, то это шум везикулярного дыхания. Если слышен такой шум не всю фазу вдоха (появляется через какой-то интервал от начала вдоха) и менее трети в интервал выдоха (или в фазу выдоха совсем не прослушивается), констатируется ослабленное везикулярное дыхание. Если шум везикулярного дыхания слышен не как непрерывный и равномерный звук, а неравномерно (усиливаясь и ослабевая или прерываясь), то регистрируется саккадированное везикулярное дыхание.

Непрерывный шум, выслушиваемый в фазу вдоха и выдоха, называется шумом бронхиального дыхания. Этот шум в фазу выдоха продолжительнее и грубее (выше), чем в фазу вдоха. Шум бронхиального дыхания напоминает звук, который получается, если открыть рот для произнесения звука «х», сделать энергично выдох. Шум бронхиального дыхания можно услышать у любого человека, приложив стетоскоп на область гортани. Если непрерывный шум слышен в фазу вдоха и выдоха, причем шум выдоха составляет более одной трети вдоха, то констатируется шум жесткого дыхания. Шум жесткого дыхания по тембру является промежуточным между везикулярным и бронхиальным дыханием.

Сухие хрипы проявляются продолжительными музыкальными звука­ми. Эти звуки могут напоминать свист, гудение, жужжание.Они могут быть слышны в обе или одну из фаз дыхания (чаще в обе фазы).

При крепитации на высоте вдоха слышны отрывистые звуки, напоминающие треск волос при растирании их вблизи уха.

Короткие, отрывистые звуки, которые звучат как лопанье пузырьков, слышимые в любую из фаз -дыхания — влажные хрипы. В зависимости от того, звуки лопанья каких (крупных или мелких по калибру) пузырьков они напоминают, их называют крупно-, средне-, и мелкопузырчатыми.

Продолженный шум, напоминающий звук трения полозьев санейпоснегу, хруст снега под ногами, скрип кожи, шорох бумаги или шелка, называют шумом трения плевры. Этот шум определяется в обе фазы дыхания. При выслушивании шума трения плевры создается впечатление, что источник звука располагается поверхностно, очень близко к мембране, в отличие от хрипов, звук которых идет как бы из глубины грудной клетки.

2. Определение бронхофонии. При этом исследовании оценивается проведение голоса на поверхность грудной клетки над проекцией легких. Проведение голоса регистрируется через фонендоскоп (стетоскоп).

Исходное положение больного и врача, а также точки прикладывания фонендоскопа те же, что и при определении дыхательных шумов. После прикладывания фонендоскопа к поверхности грудной клетки больного, его поросят произносить шепотом слова, содержащие шипящие звуки

По окончании исследования оценивают его результаты. Нужно определить: 1) одинакова ли бронхофония над симметричными участками легких, 2) имеется ли усиление или ослабление бронхофонии. Если при произнесении исследуемых слов на симметричных участках в наушниках фонендоскопа слышен неопределенный гул, констатируется нормальная бронхофония. Если же при этом с одной из сторон отчетливо слышны произносимые слова, то это означает усиление бронхофонии. Наконец, если при произнесении исследуемых слов с одной стороны в наушниках фонендоскопа не слышно никаких звуков, констатируется ослабление бронхофонии.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ОСМОТР

При осмотре определяют наличие (или отсутствие) следующих симптомов: 1) сердечный горб (выпячивание передней стенки грудной клетки над проекцией сердца); 2) верхушечный толчок (синхронную с деятельностью сердца, ограниченную пульсацию грудной стенки над проекцией верхушки сердца или синхронное с деятельностью сердца втягивание ограниченного участка передней поверхности грудной клетки над проекцией верхушки сердца); 3) сердечный толчок (синхронную с деятельностью сердца разлитую пульсацию передней грудной стенки у левого края нижней половины грудины и распространяющуюся на подложечную область); 4) пульсация во II межреберье у правого края грудины (пульсация, обусловленная аневризмой аорты) и во II межреберье у левого края грудины (пульсация легочной артерии у больных легочным сердцем); 5) пульсация в эпигастральной области (обусловленная пульсацией брюшной аорты, правого желудочка или печени); 6) патологическая прекарди-альная пульсация (пульсация III, IV межреберьях между окологрудинной и среднеключичной линиями); 7) пульсация сонных артерий («пляска каротид»); 8) положительный венный пульс (пульсация яремных вен) и набухание шейных вен; 9) варикозное расширение вен в области грудины.

Читать еще:  Сколько должен быть пульс у взрослого человека

Алгоритм аускультации лёгких

Целью исследования являются определение и оценка дыхательных шумов (основного и побочных) над всей поверхностью легких.

В помещении, где проводится аускультация, должно быть тихо и тепло. Определение дыхательных шумов проводится в положении больного сидя, стоя (при длительном глубоком дыхании в результате гипервентиляции легких возможны головокружение или обморок у больного) или лежа (проводится у очень слабых больных).

Врач располагается сидя или стоя с учетом положения больного, но обязательно удобно, без напряжения. Стетоскоп плотно и герметично прижимают к грудной стенке. В каждой точке аускультации выслушивают 2 – 3 дыхательных цикла.

Последовательность аускультации лёгких спереди, в боковых отделах и сзади представлена на схемах. При выслушивании фонендоскоп устанавливается поочередно на симметричных участках грудной клетки справа и слева практически в тех же зонах, что и при проведении сравнительной перкуссии. Последовательность перемещения фонендоскопа на грудной клетке указана на схемах.

Аускультация спереди. Руки больного должны быть опущены. Врач становится спереди и справа от больного. Начинают аускультацию с верхушек легких. Фонендоскоп (стетоскоп) располагают в надключичной ямке таким образом, чтобы мембрана фонендоскопа (раструб стетоскопа) по всему периметру соприкасалась с поверхностью тела больного. Сосредоточив внимание на звуках, слышимых в наушниках фонендоскопа, оценивают звуки в течение всего дыхательного цикла (вдоха и выдоха). После этого фонендоскоп переставляют в симметричный участок другой надключичной ямки, где шумы выслушивают аналогично. Далее исследование продолжают, последовательно ставя фонендоскоп на симметричные участки передней стенки грудной клетки на уровне I, II и III межреберий, причем срединно-ключичная линия должна пересекать датчик фонендоскопа посередине. Далее прослушивают только правое лёгкое до его нижней границы.

Аускультация в боковых отделах. Больной продолжает дышать глубоко и равномерно. Врач просит его сложить руки в замок и поднять на голову. Фонендоскоп размещают на боковой поверхности грудной клетки в глубине подмышечной ямки. Выслушивают и оценивают дыхательные шумы в этой точке. После этого фонендоскоп переставляют в симметричный участок другой подмышечной ямки, где аналогично выслушивают и оценивают дыхательные шумы. Далее исследование продолжают, последовательно помещая фонендоскоп на симметричные участки боковой поверхности грудной клетки (в точки сравнительной перкуссии), опускаясь постепенно до нижней границы легких.

Аускультация сзади. Больного просят скрестить руки на груди. Фонендоскоп последовательно помещают в симметричные точки на уровне надостных ямок, в межлопаточное пространство и в подлопаточные области на уровне VII, VIII и IX межреберий.

По окончании аускультации оценивают результаты исследования:

1. какой (или какие) основной дыхательный шум (шумы) выслушивается во всех точках аускультации;

2. одинаков ли основной дыхательный шум в симметричных точках;

3. в) выслушивается ли какой-либо побочный дыхательный шум (шумы) с определением его (их) локализации.

При оценке основных дыхательных шумов проводят выслушивание в указанных зонах на фоне спокойного дыхания больного через нос. При наличии дополнительных дыхательных шумов прибегают к специальным приёмам для уточнения характера звуков: просят больного глубоко дышать ртом, выслушивают дыхание на фоне форсированного вдоха и выдоха, после откашливания, лёжа на боку или спине, более плотно прижав фонендоскоп, имитируют вдох после закрытия рта и носа, используют другие диагностические приёмы. Обнаруженные изменения дыхания и побочные дыхательные шумы описывают, используя принятые топографические ориентиры на грудной клетке (над-, подключичные области, подмышечные области, над-, меж-, подлопаточные области, уровень соответствующих рёбер и т. д.)

Алгоритм определения бронхофонии

Бронхофония – выслушивание с помощью фонендоскопа шепотной речи над поверхностью грудной клетки при произнесении шипящих звуков («шетьдесят шесть», «чашка чая»), при которой оценивается проведение голоса на поверхность грудной клетки; проводится в той же последовательности, что и аускультация.

Нормальная бронхофония – слышен неопределенный гул

Положительная бронхофония – произносимые слова становятся слышимы (уплотнение легочной ткани, большая полость в легком), сочетается с притуплением перкуторного звука, усилением голосового дрожания

Ослабление бронхофонии – произносимые звуки не слышны или резко ослаблены (повышенная воздушность)

Алгоритм осмотра области сердца и крупных сосудов

Сердечный горб.Развивается при врожденных пороках и приобретенных в раннем детстве.

Сердечный толчок — это пульсация слева от грудины широкой площади, распространяющаяся в эпигастральную область; бывает при гипертрофии правого желудочка.

Пульсация в области 2 – го межреберья справа у грудины – аневризма восходящей части аорты.

Пульсация в яремной ямке – значительное расширение аорты (атросклероз)

Алгоритм пальпации сердца

Верхушечный толчок

Для характеристики верхушечного толчка (его локализации, силы и площади) врач кладёт плашмя на область сердца ладонь правой руки, а затем, почувствовав верхушечный толчок, пальпирует его кончиками пальцев.

Верхушечный полчок определяется в положении небольшого наклона вперед при выдохе.

Свойства:

1. Локализация: 5 – е межреберье на 1 – 2 см кнутри от левой срединно — ключичной линии.

2. Площадь верхушечного толчка 1 – 2 см. 2

3. Сила умеренная.

При гипертрофии левого желудочка верхушечный толчок смещается влево и вниз, усилен, разлитой (локализацией будет считаться точка самого дальнего отклонения), резистентный. Площадь и сила верхушечного толчка уменьшается при ожирении, при узких ребрах, при эмфиземе. Верхушечный толчок усиливается при сморщивании края легкого и смещении сердца кпереди опухолью средостения.

Сердечный толчок

Определяется слева от грудины и несколько кнутри от верхушечного толчка в зоне абсолютной тупости сердца, образованной правым желудочком. В норме он не определяется, только у худощавых он еле заметен. Появление усиленного сердечного толчка свидетельствует о наличии гипертрофии правого желудочка.

Алгоритм определения границ относительной тупости сердца.

Вначале определяют нижнюю границу правого лёгкого по срединно-ключичной линии (в норме – VI ребро). Затем палец плессиметр переносят на одно межреберье выше и ставят его параллельно правой границе (в норме — IV межреберье). Перкутируют, постепенно перемещая палец-плессиметр по межреберному пространству по направлению к сердцу до появления притупленного перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечают правую границу сердца (в норме — 1 см кнаружи от правого края грудины).Она образована правым желудочком и правым предсердием. При гипертрофии правого желудочка смещается кнаружи.

Левую границу сердца определяют в том же межреберье, где расположен верхушечный толчок (норма – в 5 межреберье, 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии). Она образована левым желудочком, при гипертрофии левого желудочка смещается кнару

Верхнюю границу сердца определяют, отступя 1 см кнаружи от левого края грудины (норма – на III ребре или в III межреберье). Она образована ушком левого предсердия, при гипертрофии левого предсердия смещается вверх.

Читать еще:  Экг расшифровка у взрослых норма

Аускультация легких

Ключевые точки для проведения процедуры

Аномальные состояния

Аускультация легких позволяет диагностировать следующие патологические состояния:

  • Туберкулез.
  • Легочный отек.
  • Пневмония.
  • Инфаркт легкого.
  • Злокачественная опухоль в органе.
  • Доброкачественная опухоль в органе.
  • Накопление плевральный жидкости.
  • Сердечная недостаточность.
  • Пневмоторакс.
  • Абсцесс.

Для того чтобы корректно диагностировать ту или иную аномалию, специалист обязуется слушать дыхание больного в разнообразных точках. Определить характер нарушений функционирования как дыхательной системы, так и всего организма в целом, позволяют звуковые явления. Это могут быть как здоровые шумы, так и специфические хрипы.

Методы проведения процедуры

Современным медикам известны два метода аускультации легких:

  • прямой или непосредственный, при котором доктор начинает слушать дыхание больного, приложив к его коже орган слуха (сегодня этот способ уже не используется);
  • непрямой или посредственный, при котором врач начинает слушать дыхание больного с помощью стетоскопа и иного вспомогательного оборудования.

В случае использования первого метода выслушивания больного предполагается наличие большого количества точек аускультации легких. Это объясняется снижением точности при выслушивании пациента. Когда эксплуатируется посредственный метод, количество точек аускультации легких колеблется в пределах 8-ми — 10-ти.

О чем следует помнить

Сегодня существуют общие правила аускультации легких. Основных правил всего чуть больше десяти, и следование им не представляет собой ничего сложного.

Так, немаловажно помнить о:

  • Том, что в помещении, в котором проводится эта манипуляция, должен соблюдаться покой и абсолютная тишина.
  • Том, что для корректного проведения процедуры больной должен быть обнажен, поскольку трение прибора об одежду вызывает побочные звуковые явления.
  • Необходимость уделять внимание волосяному покрову актуальной зоны (для того чтобы избежать побочных звуковых явлений, волосы на груди нужно намылить или намочить).
  • Поддержании корректной температуры в помещении (если человек будет дрожать от холода, это будет мешать прослушиванию органов).
  • Том, что положение больного и специалиста, выслушивающего органы, должно быть максимально удобным и комфортным.
  • Равномерном прикладывании стетоскопа к прослушиваемой поверхности (это нужно делать максимально плотно, но без нажима).
  • Том, что к твердому инструменту во время процедуры лучше не прикасаться, поскольку это может способствовать появлению побочных звуковых явлений.
  • Том, что давить на инструмент не нужно, потому как пациенту будет не только неудобно, но и больно.
  • Использовании одного и того же инструмента.
  • Управлении дыханием больного.
  • Систематическом и настойчивом прослушивании актуальных органов.

Если пациент прослушивается в вертикальном положении, то доктор должен обхватить его максимально плотно. Это поможет услышать все звуковые явления.

Если у пациента пневмония

При пневмонии манипуляция осуществляется посредством специального инструмента, именуемого стетофонедоскопом. Этот инструмент состоит из:

  • усиливающей звук мембраны;
  • системы трубок, выполненных из качественного пластика.

Когда легкие человека находятся в норме, то специалист слышит чистый звук, свидетельствующий о том, что дыхание не подверглось никаким аномальным изменениям. А при пневмонии нормально дышать человеку мешает экссудат. При этом специалист четко слышит звук слабого, затрудненного дыхания. Также прослушиваются специфические хрипы.

Если у пациента бронхит

При бронхите дыхание больного может быть как равномерным, так и неравномерным. Местами оно жесткое, а выдох — немного удлинен. Шумы, которые сопутствуют дыханию, бывают либо непрерывными, либо прерывающимися.

Прерывающиеся звуковые явления бывают:

  • групповыми;
  • единичными;
  • имеющими непостоянную локализацию.

Они вызываются специфическими выделениями более жидкой консистенции.

Иногда при бронхите прослушиваются не прерывающиеся дыхательными фазами звуковые явления. Они образуются на фоне наличия достаточно вязкого секрета.

Если у пациента бронхиальная астма

При бронхиальной астме, ввиду ослабленности дыхания обоих легких во время вдыхания и выдыхания воздуха специалист четко слышит свистящие сухие хрипы самых разнообразных оттенков.

В том случае, если приступы удушья протекают длительно, то наблюдается симптоматика недостаточности правого сердца.Прослушивание

Проведение

Дышать во время процедуры нужно умеренно, поскольку в ином случае может наступить перенасыщение кислородом. Если человек чувствует головокружение, то ему позволяется перейти к стандартной манере дыхания. Когда больной испытывает затруднение с дыханием чрез нос, ему позволяется дышать при помощи рта.

Проходит аускультация легких в 4-ре этапа:

  • Исследование актуальных точек в нормальном состоянии (на этом этапе специалист может определить наличие жидкости или новообразований).
  • Исследование при глубоком дыхании (актуально при пневмонии).
  • Исследование во время покашливания.
  • Исследование при перемене позиции.

При помощи аускультация легких специалист определяет не только наличие, но и степень патологического состояния.

Аускультация легких точки выслушивания

При кажущейся простоте, методика аускультации легких требует скрупулезной последовательности, пунктуальности в выполнении. Надо научиться “выслушивая думать, а думая, выслушивать”. Это, пожалуй, самое главное и трудное.

Мы с детства помним смешную сценку в кинотеатре, когда опоздавший господин заходит в темный зал, ничего не видит и, как слепой, начинает ощупывать головы, ища свободное место. Это очень смешно. Мы с детства знаем, что зрение способно адаптироваться к темноте.

Оказывается, что также как зрение к темноте, слух способен адаптироваться к тишине. И совсем не смешно, когда после шумного общения в учебной комнате или в ординаторской, Вы направляетесь курировать больных, аускультируете и, естественно, пропускаете очевидные признаки болезни.

Перед тем как идти аускультировать больных надо не менее 5 минут побыть в тишине. Как показывают многочисленные эксперименты, такой прием в 2-5 раз обостряет слух, особенно к низким частотам. Попробуйте, и Вы убедитесь в этом. Вообще, вот такое 5-минутное пребывание в покое, тишине, оказывается чрезвычайно важным для любого исследователя, тем более практикующего врача.

У постели больного, прежде чем приступить к аускультации, Вы должны проинструктировать и расположить к себе больного. Вы должны сказать ему, чтобы он дышал немного глубже обычного, по возможности бесшумно. Более бесшумно дышать ртом, чем носом, который часто забит и “сопит”. Вы должны предупредить пациента, что если у него от глубокого дыхания закружится голова, то чтобы он не терпел, а сейчас же сказал Вам и перешел на обычное дыхание. При глубоком дыхании, особенно у лихорадящего больного, может развиться синдром гипервентиляции, в частности, обморок.

Первый, основной этап аускультации легких: сравнительная аускультация в симметричных участках правого и левого легкого при вертикальном положении больного (сидя или стоя). Если больной не в состоянии сесть, то аускультация проводится в постели при наиболее щадящем положении.

Аускультацию проводят в симметричных участках справа и слева спереди, сзади и в боковых отделах (смотри рисунок).

Задачи первого этапа:

При уверенном установлении нормы: везикулярное дыхание, отсутствие дополнительных дыхательных шумов, на этом аускультация легких завершается.

Читать еще:  Учащается пульс

При выявлении на основном этапе любых патологических признаков, проводятся дополнительные этапы аускультации.

Задачи второго этапа :

  • уточнить характер основного дыхательного шума,
  • уточнить наличие и характер дополнительных дыхательных шумов.

3. Третий этап аускультации: аускультация после покашливания.

Иногда мокрота буквально закупоривает отдельные бронхи, такие бронхи не дышат, и следовательно могут быть не выявлены важные аускультативные изменения. После покашливания вентиляция бронхов может восстановиться и так называемые немые зоны “заговорят” — появятся те или иные патологические аускультативные изменения. Особенно часто после покашливания выявляется крепитация.

Надо уметь научить больного правилам покашливания: делается глубокий вдох, затем на выдоха 2-3 негромких покашливания и вновь глубокий вдох. Приставлять фонендоскоп к грудной клетке надо после покашливания, в момент глубокого вдоха.

При горизонтальном положении бронхи относительно сужаются, и при небольшом бронхобструктивном синдроме иногда при вертикальном положении сухие хрипы не слышны, но появляются при горизонтальном положении больного.

5. Проведение специальных приемов при затруднении в диагностике шума трения плевры, полости и др. (см. в соответствующем разделе пособия).

Аускультация легких: диагностика бронхита, пневмонии и бронхиальной астмы

Одной из широко распространенных медицинских процедур, использующихся даже сто лет назад, является аускультация легких. Для проведения этой несложной манипуляции специалисту достаточно только стетоскопа, при помощи которого можно услышать специфические звуки и определить особенность дыхания. Аускультация легких эксплуатируется для диагностирования легочных, бронхиальных, кровеносных и сердечных аномалий. Полученная информация актуальна для пропедевтики.

Специалист, проводящий эту процедуру, должен не только отлично ориентироваться в теории, но и обладать хорошим слухом.

Ключевые точки для проведения процедуры

Для грамотного проведения аускультации легких, точки выслушивания должны быть хорошо знакомы каждому специалисту.

Аномальные состояния

Аускультация легких позволяет диагностировать следующие патологические состояния:

  1. Туберкулез.
  2. Легочный отек.
  3. Пневмония.
  4. Инфаркт легкого.
  5. Злокачественная опухоль в органе.
  6. Доброкачественная опухоль в органе.
  7. Накопление плевральный жидкости.
  8. Сердечная недостаточность.
  9. Пневмоторакс.
  10. Абсцесс.

Для того чтобы корректно диагностировать ту или иную аномалию, специалист обязуется слушать дыхание больного в разнообразных точках. Определить характер нарушений функционирования как дыхательной системы, так и всего организма в целом, позволяют звуковые явления. Это могут быть как здоровые шумы, так и специфические хрипы.

Методы проведения процедуры

Современным медикам известны два метода аускультации легких:

  • прямой или непосредственный, при котором доктор начинает слушать дыхание больного, приложив к его коже орган слуха (сегодня этот способ уже не используется);
  • непрямой или посредственный, при котором врач начинает слушать дыхание больного с помощью стетоскопа и иного вспомогательного оборудования.

В случае использования первого метода выслушивания больного предполагается наличие большого количества точек аускультации легких. Это объясняется снижением точности при выслушивании пациента. Когда эксплуатируется посредственный метод, количество точек аускультации легких колеблется в пределах 8-ми — 10-ти.

Обследуя больного, специалист выслушивает дыхание в каждой из точек, последовательно продвигаясь от ключичный впадины к грудине. Переход от точки к точке должен быть симметричным.

О чем следует помнить

Сегодня существуют общие правила аускультации легких. Основных правил всего чуть больше десяти, и следование им не представляет собой ничего сложного.

Так, немаловажно помнить о:

  1. Том, что в помещении, в котором проводится эта манипуляция, должен соблюдаться покой и абсолютная тишина.
  2. Том, что для корректного проведения процедуры больной должен быть обнажен, поскольку трение прибора об одежду вызывает побочные звуковые явления.
  3. Необходимость уделять внимание волосяному покрову актуальной зоны (для того чтобы избежать побочных звуковых явлений, волосы на груди нужно намылить или намочить).
  4. Поддержании корректной температуры в помещении (если человек будет дрожать от холода, это будет мешать прослушиванию органов).
  5. Том, что положение больного и специалиста, выслушивающего органы, должно быть максимально удобным и комфортным.
  6. Равномерном прикладывании стетоскопа к прослушиваемой поверхности (это нужно делать максимально плотно, но без нажима).
  7. Том, что к твердому инструменту во время процедуры лучше не прикасаться, поскольку это может способствовать появлению побочных звуковых явлений.
  8. Том, что давить на инструмент не нужно, потому как пациенту будет не только неудобно, но и больно.
  9. Использовании одного и того же инструмента.
  10. Управлении дыханием больного.
  11. Систематическом и настойчивом прослушивании актуальных органов.

Если пациент прослушивается в вертикальном положении, то доктор должен обхватить его максимально плотно. Это поможет услышать все звуковые явления.

Для того чтобы услышать все шумы, специалист должен абстрагироваться от окружающей действительности и сосредоточиться на области исследования.

Если у пациента пневмония

При пневмонии манипуляция осуществляется посредством специального инструмента, именуемого стетофонедоскопом. Этот инструмент состоит из:

  • усиливающей звук мембраны;
  • системы трубок, выполненных из качественного пластика.

Когда легкие человека находятся в норме, то специалист слышит чистый звук, свидетельствующий о том, что дыхание не подверглось никаким аномальным изменениям. А при пневмонии нормально дышать человеку мешает экссудат. При этом специалист четко слышит звук слабого, затрудненного дыхания. Также прослушиваются специфические хрипы.

Если у пациента бронхит

При бронхите дыхание больного может быть как равномерным, так и неравномерным. Местами оно жесткое, а выдох — немного удлинен. Шумы, которые сопутствуют дыханию, бывают либо непрерывными, либо прерывающимися.

Прерывающиеся звуковые явления бывают:

  • групповыми;
  • единичными;
  • имеющими непостоянную локализацию.

Они вызываются специфическими выделениями более жидкой консистенции.

Иногда при бронхите прослушиваются не прерывающиеся дыхательными фазами звуковые явления. Они образуются на фоне наличия достаточно вязкого секрета.

Этот симптом свидетельствует о развитии сухого бронхита.

Звуки иногда могут быть скрипящими, а иногда — мурлыкающими. Нередко доктор слышит звук, аналогичный шуму работающего веретена.

Если у пациента бронхиальная астма

При бронхиальной астме, ввиду ослабленности дыхания обоих легких во время вдыхания и выдыхания воздуха специалист четко слышит свистящие сухие хрипы самых разнообразных оттенков.

В том случае, если приступы удушья протекают длительно, то наблюдается симптоматика недостаточности правого сердца.

Проведение

Аускультация легких осуществляется, когда человек находится в стоячем или сидячем положении. При отсутствии такой возможности больного рекомендовано перевернуть на бок.

Дышать во время процедуры нужно умеренно, поскольку в ином случае может наступить перенасыщение кислородом. Если человек чувствует головокружение, то ему позволяется перейти к стандартной манере дыхания. Когда больной испытывает затруднение с дыханием чрез нос, ему позволяется дышать при помощи рта.

Проходит аускультация легких в 4-ре этапа:

  1. Исследование актуальных точек в нормальном состоянии (на этом этапе специалист может определить наличие жидкости или новообразований).
  2. Исследование при глубоком дыхании (актуально при пневмонии).
  3. Исследование во время покашливания.
  4. Исследование при перемене позиции.

При помощи аускультация легких специалист определяет не только наличие, но и степень патологического состояния.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector